Butlletí (Castellano)

Uveítis como primera manifestación de policondritis un reto diagnóstico

Cabré Vila Joan Josep et al. — Wed, 26 Oct 2011 04:05:59 PDT

La policondritis recidivante es una enfermedad inflamatoria poco común, que se caracteriza por un curso episódico y progresivo, afectando a los cartílagos de oídos, nariz y arbol laringotraqueobronquial. Otras manifestaciones incluyen escleritis, uveítis, pérdida auditiva neurosensorial, poliartritis, anomalías cardíacas, lesiones cutáneas, glomerulonefritis y otros.

Hipotensión ortostática en el anciano. Revisión a partir de un estudio de prevalencia.

Pérez Almudena et al. — Wed, 26 Oct 2011 04:05:57 PDT

La hipotensión ortostática (HO) es un fenómeno que puede ser asintomática y pasar desapercibido, o bien –más habitualmente- dar síntomas diversos consistentes en mareos, trastornos visuales y auditivos, vértigo, inestabilidad o síncope. Se define com a una bajada de, como mínimo, 20 mmHg en la presión arterial sistólica (PAS) y/o de, como a mínimo, 10 mmHg en la presión arterial diastólica (PAD) después de pasar del decúbito a la bipedestación.

La arteriopatía periférica y su relación con la calidad de vida en una población con factores de riesgo cardiovascular

Bobé Armant Francesc et al. — Wed, 26 Oct 2011 04:05:56 PDT

Introducción. Los pacientes con claudicación intermitente presentan elevada incidencia de enfermedad coronaria, pero frecuentemente son asintomáticos. Objetivo. Determinar la prevalencia de Arteriopatia Periférica Silente en una población con Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) y la forma de presentación (insuficiencia o calcificación arterial). Analizar la repercusión de la enfermedad arterial periférica sobre la percepción de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Diseño y Emplazamiento. Estudio Transversal descriptivo en la Atención Primaria. Sujetos. 350 pacientes con ≥1 FRCV clásico (tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemia y/o diabetes mellitus), sin enfermedad cardiovascular establecida ni clínica de claudicación intermitente y con presencia de los pulsos periféricos tibial posterior y pedios. Mediciones e Intervenciones. Se analizan: edad, sexo, FRCV, exploración vascular de extremidades inferiores. Cálculo índice tobillo/brazo (ITB) mediante doppler vascular, y cuestionario EuroQol 5-D de valoración de CVRS. El ITB considerando: Normal si ITB entre 0,9-1,4; Insuficiencia arterial si ITB < 0,9; y calcificación arterial si ITB ≥ 1,4. Análisis estadístico mediante SPSS 15.0, realizando estadística descriptiva, prueba de Khi-cuadrado, prueba exacta de Fisher por comparación de proporciones, y prueba t de Student-Fisher por comparación de medias. Análisis de regresión múltiple con nivel de confianza del 95 %, considerando diferencias significativas cuando p < 0.05. Resultados. 350 pacientes. Edad 62,45 años (30–74), 250(71,4%) hombres. FRCV: 39,4% tabaquismo, 82,3% hipertensión arterial, 81,4% dislipemia, 42% diabetes. ITB es significativo por el diagnóstico de arteriopatía periférica en 26,3% de los que 44,57% se manifiesta como insuficiencia arterial y 55,43% como calcificación arterial. La arteriopatía periférica asintomática tiene poca repercusión en la calidad de vida de los pacientes. Conclusiones. La enfermedad arterial periférica se presenta de forma asintomática con una prevalencia elevada de la población. Poca relación entre arteriopatía periférica y CVRS.

El gasto sanitario público en Cataluña, 1995-2008: comparación con el conjunto de las comunidades autónomas

Simó Miñana Juan — Wed, 26 Oct 2011 04:05:54 PDT

Objetivo: Conocer el crecimiento y reparto del gasto sanitario público (GSP) entre 1995 y 2008 según sectores en la sanidad pública catalana y su comparación con el conjunto de las 17 comunidades autónomas (CCAA). Diseño: Estudio longitudinal retrospectivo. Participantes: Las 17 comunidades autónomas. Mediciones: Se determina el reparto del GSP catalán entre sus principales sectores, su crecimiento anual y se compara con el promedio de las 17 CCAA. Se determinan y comparan también variables sociodemográficas como la renta y el envejecimiento poblacional. Resultados: Entre 1995 y 2008, el GSP per cápita catalán y su crecimiento son inferiores un 2,5% y 6% respectivamente al promedio autonómico. El gasto farmacéutico per cápita catalán se sitúa prácticamente en la media autonómica, crece un 22% menos que dicha media y reduce su participación en el gasto un 0,502% anual. En Cataluña, el crecimiento del gasto per cápita en atención hospitalaria es un 43% superior al de atención primaria (4,193% vs. 2,922%). El hospital aumenta un 0,566% anual su participación en el GSP catalán pero la atención primaria la reduce un 0,607%. Pese a ello, el sector hospitalario catalán muestra un gasto per cápita y como parte del sanitario ligeramente inferior al promedio autonómico, y la atención primaria se sitúa en estos indicadores un 10% por encima de dicho promedio. Conclusiones: Entre 1995 y 2008, se mantiene la ventaja presupuestaria relativa de la atención primaria catalana respecto al promedio autonómico y respecto al propio sector hospitalario catalán, con un gasto farmacéutico en el promedio autonómico. Palabras clave: Servicios sanitarios; gasto sanitario; atención primaria; renta; envejecimiento.

Efectividad de un Programa de Promoción de Actividad Física (PPAF) desde los centros de atención primaria para aumentar los niveles de actividad física en población sedentaria

Martin-Borràs Carme et al. — Wed, 26 Oct 2011 04:05:52 PDT

Introducción. La inactividad física es un factor de riesgo modificable de desarrollo de enfermedades crónicas. La elevada proporción de adultos sedentarios que acuden a los Centros de Atención Primaria (CAP) justifica las intervenciones de promoción de Actividad Física (AF) desde este ámbito. Objetivo. Evaluar la efectividad de un Programa de Promoción de Actividad Física (PPAF) desde Atención Primaria (AP) para aumentar los niveles de AF de los adultos con enfermedad crónica. Métodos. Ensayo clínico aleatorio controlado. Participaron 384 sujetos (72,3% mujeres; edad media 66,1 (Desviación Estándar 11,6) años; IMC 29,67; DE 5,25 kg/m2) de 9 CAP de Cataluña, adultos, con un nivel bajo de AF, autónomos, y con enfermedad crónica. Los pacientes que aceptaban participar voluntariamente se aleatorizó en grupo control (GC) (n= 192) (trato habitual en el CAP) o grupo intervención (GI) (n= 192) (PPAF: 2 sesiones/semana de 60 minutos durante 12 semanas). Se evaluó el nivel de AF (versión corta del cuestionario International Physical Activity Questionnaire, IPAQ) al mes 0 (basal), mes 3 (final del programa) i 6 i (3 meses después). Los efectos del PPAF se evaluaron calculando el cambio en los METS minutos/semana entre los diferentes momentos de evaluación. Resultados. La media (desviación estándar) de METS minutos/semana basal fue de 1168,2 (635,2) en el GC y 951,5 (546,4) en el GI. El GI demostró un aumento significativo el mes 6: GI= 1726 (673,7); GC= 863,3 (315,2). La diferencia entre grupos fue significativa (p=0,004). Conclusiones. El PPAF ha demostrado ser una intervención eficaz desde AP para aumentar los niveles de AF a medio plazo de la población sedentaria.

Enfermedades, medicamentos y riesgo de lesiones por tráfico: resultados preliminares del estudio LESIONAT.

Prieto-Alhambra Daniel et al. — Thu, 02 Jun 2011 04:33:46 PDT

Estudio financiado con los IX Ajuts a la Recerca de la CAMFiC 2008 RESUMEN Objetivos Las lesiones por tráfico (LT) suponen un gran problema de salud pública, y son, en parte, evitables. Objetivo principal: estudiar la distribución de las enfermedades crónicas y consumo de fármacos relacionados con riesgo de sufrir una LT. Objetivo secundario: determinar la relación entre estos factores y el antecedente de LT en el año previo. Material y métodos Diseño: descriptivo, observacional, transversal, multicéntrico. Población: conductores, ≥16 años de edad, visitados y con historia en los centros de Atención Primaria participante. Analizamos a los 1.039 pacientes inicialmente incluidos. Análisis estadístico: Para analizar la distribución de los factores de riesgo, se presentan número y porcentaje. Para estudiar la relación entre estos y el antecedente de LT se utiliza regresión logística, ajustando por edad, género y horas de conducción/semana. Resultados El número de pacientes que toman ≥1 medicación de riesgo es de 988 (95,1%). Un 19,2% de los pacientes (200) toman de forma crónica 3 o más. De manera similar, 531 (51,1%) participantes sufría alguna patología de riesgo. Los pacientes con alguna patología crónica tienen un riesgo incrementado (no significativo) de LT (OR ajustado 1,28 [0,83-1,96]; p-val 0,26), y de LT con atención médica (OR ajustado 1,31 [0,73-2,33]; p-val 0,36). Mostramos también un incremento de riesgo no significativo asociado al uso de medicaciones crónicas, tanto para LT (OR ajustado 1,41 [0,88-2,26]; p-val 0,15) como para LT con atención médica (OR ajustado 1,53 [0,80-2,91]; p-val 0,20). Conclusiones Más del 50% de los conductores estudiados presentan algún factor de riesgo para LT. Mostramos un incremento de riesgo no significativo de entre el 28 y el 53% asociado al consumo de fármacos de riesgo y la presencia de enfermedades crónicas.

Validación de una prueba de detección rápida del estreptococo betahemolítico del grupo A en la faringitis del adulto. Estudio FARINGOCAT

Madurell Jordi et al. — Thu, 02 Jun 2011 04:33:43 PDT

OBJETIVO: Determinar la validez diagnóstica global y según el número de criterios de Centor de la técnica antigénica répida (TAR) OSOM Strep A (Genzyme) del estreptococo betahemolítico del grupo A en la faringoamigdalitis aguda del adulto. DISEÑO: Estudio de pruebas diagnósticas enmarcado dentro de un ensayo clínico controlado multicéntrico. ÁMBITO DE ESTUDIO: Centros de Atención Primaria de Cataluña. SUJETOS: Pacientes de 14 a 60 años que acudieron a la consulta en 2008 con uno o más criterios de Centor: exudado faringoamigdalar, fiebre termometrada o percibida, adenopatías laterocervicales dolorosas y ausencia de tos. MEDIDAS PRINCIPALES: Resultado de la TAR y del cultivo de las muestras tomadas a los pacientes del estudio. RESULTADOS: De los 557 pacientes incluidos el ensayo clínico se obtuvieron resultados en 273 pacientes con TAR para el estudio de validación. La edad media fue de de 31,9 años (DE=0,7 años). El 64,8% (n=177) fueron mujeres. Presentaron uno, dos, tres y cuatro criterios de Centor n=98 (35,9%), n=90 (33%), n=67 (24,5) y n=18 (6,6%) pacientes respectivamente. El cultivo fue positivo en n= 63 (23,1%) casos y en n=11 (11,2%), n=15 (16,7 %), n=27 (40,3%) y n=10 (55,5%) pacientes de cada uno de estos grupos. La TAR tuvo una sensibilidad del 87,3%, una especificidad del 87,5%, un valor predictivo positivo del 67,9% y un valor predictivo negativo del 95,8%. CONCLUSIONES: La TAR es útil en el diagnóstico de la faringitis estreptocócica del adulto. PALABRAS CLAVE: Faringitis del adulto, Streptococcus pyogenes, Estreptococo betahemolítico del grupo A, Técnica de diagnóstico rápido. REGISTRO DEL ENSAYO CLÍNICO: Current Control Trials ISRCTN23587778. Estudi finançat amb els VII Ajuts a la Recerca de la CAMFiC 2006.

Miositis osificante postraumática. El tumor fantasma de los atletas.

Mas Heredia Minerva et al. — Thu, 02 Jun 2011 04:33:42 PDT

Hombre de 48 años que acude espontáneamente a la consulta del médico de familia (19.04.2010) por dolor en el gemelo de la pierna derecha de 10 días de evolución, sin referir inicialmente antecedente traumático previo.

Bloqueo auriculoventricular 2º grado tipo Mobitz II secundario a amiodarona

Díez García Lorena et al. — Thu, 02 Jun 2011 04:33:40 PDT

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. La prevalencia depende de la edad, siendo <1% en menores de 60 años y >7% en mayores de 80 años. Las estimaciones más recientes establecen que el 10% de la población presenta FA a la edad de 75 años.1 La reversión a ritmo sinusal es el primer objetivo terapéutico. El fármaco de elección en la FA paroxística estable hemodinámicamente, es la amiodarona proporcionando un índice de recurrencia bajo2.

Repasando el hepatocarcinoma a partir de un caso

Pablos Herrero Eva et al. — Thu, 02 Jun 2011 04:33:39 PDT

El debut de un hepatocarcinoma (HCC) puede tener diferentes manifestaciones clínicas: dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho, distensión abdominal, tendencia al sangrado o a la formación de hematomas y/o ictericia. Exponemos el caso de un paciente que acude a consulta por una infección respiratoria de vías altas al que de manera incidental se le detecta un hematoma en hipocondrio derecho como primera manifestación visible de HCC.

Colesterolemia basal alterada

Federico Javier Hernández Chafes et al. — Wed, 16 Mar 2011 05:10:26 PDT

“La elección de un umbral que defina la hipercolesterolemia es arbitraria y guarda relación con la magnitud del problema en un país determinado y con los recursos disponibles. En nuestro medio, a efectos de registro, la hipercolesterolemia se define con cifras de colesterol total (CT) ≥ 250 mg/dl (6,5 mmol/l). La elección de este valor también se hace para evitar el etiquetado de una gran parte de la población como hipercolesterolémica. No obstante, cifras más bajas de CT por encima de 200mg/dl (5,2 mmol/l) ya pueden condicionar intervenciones terapéuticas en prevención primaria si coexisten con otros factores de riesgo cardiovascular. Por tanto, la definición de hipercolesterolemia se hace por motivos puramente epidemiológicos”… Así reza la guía actualizada del colesterol y riesgo coronario del Instituto Catalán de la Salud (

Tumoración de la ingle de un paciente joven

Marc Soler Pont et al. — Wed, 16 Mar 2011 05:10:24 PDT

Las consultas por problemas dermatológicos son muy frecuentes en la Atención Primaria. A pesar de que en muchas ocasiones se puede resolver o bien orientar el caso, en algunas ocasiones, a causa de las características de la patología y su baja incidencia, el diagnóstico y posterior manejo queda fuera del ámbito de la consulta de atención primaria.

Apendagitis epiploica

Gisela Solsona Tomàs et al. — Wed, 16 Mar 2011 05:10:23 PDT

La apendagitis epiploica consiste en la inflamación de los apéndices epiploicos del tejido adiposo del colon, como consecuencia de su torsión o de la trombosis de la vena de drenaje. Se puede manifestar con dolor en cualquier localización del abdomen, aunque preferentemente se focaliza en fosa ilíaca izquierda. Su tratamiento es conservador y tiene un pronóstico excelente; por este motivo, a pesar de ser una entidad relativamente infrecuente, hay que tenerla presente dentro del diagnóstico diferencial del dolor abdominal agudo, ya que puede condicionar la actitud terapéutica posterior.

“Oreja mucho problem”

Clara Albaigès Ràfols et al. — Wed, 16 Mar 2011 05:10:20 PDT

La aparición de lesiones cutáneas es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los centros de Atención Primaria por ser fácilmente visibles por el paciente y, muchas veces, por lo que estéticamente suponen por este (más que por la patología en sí misma). De la misma manera que las lesiones son clínicamente evidentes, muchas veces nos resulta complicado llegar a un diagnóstico de certeza ya que muchas enfermedades cutáneas se expresan de manera similar, dificultando, así, el diagnóstico diferencial. El caso que os presentamos a continuación es un claro ejemplo de esta dificultad.

Ependimoma mixopapilar

Anna Fabra Noguera et al. — Sun, 19 Dec 2010 23:51:20 PST

La consulta por dolor de espalda es habitual en atención primaria. Pero, el dolor lumbar no mecánico o específico solo es el 3-4% del total de las lumbalgias. Es secundario a procesos infecciosos, tumorales, patología inflamatoria, etc., es diurno y nocturno y no cede o empeora con el reposos. La prevalencia de la lumbalgia durante la vida es de un 60-80%, con un pico de afectación entre los 25 i 45 años1. Los tumores primarios del sistema nervioso central (SNC) se encuentran en el 1% de las autopsias, sin considerar las metástasis, las cuales del total de los tumores del SNC representan alrededor del 30%2. Dentro de los tumores primarios de los SNC, los ependimomas constituyen el 4-6%, y un tercio de ellos se encuentran en el canal raquídeo2. Los ependimomas son los tumores intramedulares más frecuentes en el adulto, excepcionalmente de localización extramedular 3. Habitualmente se localizan en el IV ventrículo, o en el cono medular. Son tumores gliales procedentes de los ependimocitos no encapsulados. La mayoría son benignos y crecen lentamente3-5.

Bradicardia secundaria a Telmisartán

Víctor López - Marina et al. — Sun, 19 Dec 2010 23:51:20 PST

El médico de familia es el facultativo que tiene la posibilidad de diagnosticar más reacciones adversas medicamentosas, por su accesibilidad para el paciente. Presentamos el caso de un paciente que desarrolla un cuadro de bradicardia sinusal secundario a la toma de Telmisartán.

El apoyo social percibido en pacientes hiperfrecuentadores de Atención Primaria

Raquel Vidal Estrada et al. — Sun, 19 Dec 2010 23:51:19 PST

Introducción: Los pacientes hiperfrecuentadores son motivo de preocupación para el sistema sanitario ya que ocupan más del 50% del tiempo de consulta del médico. Además, significa que son unos pocos usuarios los que generan la mayoría de trabajo. Objetivo: Observar la relación entre la hiperfrecuentación y el apoyo social percibido por los pacientes de Atención Primaria. Diseño: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Emplazamiento: CAP de Granollers-Sud Participantes: Participaron un total de 107 sujetos. Un grupo de 52 sujetos hiperfrecuentadores y un grupo control de 55 sujetos normofrecuentadores. Se obtuvo esta segunda muestra mediante el emparejamiento por pares con el grupo hiperfrecuentador en las variables sexo, edad, estado civil y enfermedades. Intervenciones: Se valoró el criterio de hiperfrecuentación siguiendo el criterio de estudios pioneros. Se obtuvieron estos datos mediante los registros informáticos del centro. Se evaluó el apoyo social percibido por los pacientes mediante la Escala de Apoyo Social SS-B. Resultados: se obtuvieron diferencias significativas entre ambos grupos respecto al apoyo total percibido (p=0.000), siendo la media menor para el grupo hiperfrecuentador en todas las subescalas del apoyo recibido de los familiares (apoyo emocional, socialización, asistencia práctica asistencia económica y consejo). Conclusiones: los pacientes hiperfrecuentadores tienen una percepción de menor apoyo social del grupo primario (familia) respecto al grupo normofrecuentador, pudiendo ser este apoyo el que ofreciera un marco de contención en el paciente y por tanto, el tipo de apoyo relacionado con el patrón de frecuentación en las consultas de Atención Primaria

Fuentes de financiación: Este trabajo ha sido Financiado por una Beca Colaboración del Ministerio de Educación y Ciencia, y Facultad de Psicología Blanquerna, Universidad Ramón Llull.

Mujer con astenia: panarteritis nodosa microvascular

Eva Pablos Herrero et al. — Sun, 19 Dec 2010 23:51:18 PST

Según la Sociedad Española de Reumatología (SER) la incidencia de Panarteritis nodosa (PAN) microscópica es de 2 casos por millón de habitantes. Si hacemos cálculos en el total de la población española serían 92 casos. Es una patología no muy frecuente ni conocida. Presenta inicialmente síntomas generales inespecíficos (60-70 % de los casos), como fiebre, malestar, astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias y artralgias que pueden preceder semanas o meses a los síntomas mayores. Presentamos el caso de una paciente de 62 años que inicia una PAN después de un proceso catarral. La base de nuestro caso es dar a conocer unos criterios diagnósticos básicos establecidos por L'American Collage of Rheumatology que presentan una elevada sensibilidad del 86% y especificidad del 82% y nos pueden ayudar a un diagnóstico diferencial rápido entre un simple cuadro secundario a un catarro y una patología que sin tratamiento puede ser mortal por su afectación multisistémica.

Embarazo delirante e hipernefroma

Alberto Fernández Quero et al. — Sun, 19 Dec 2010 23:51:17 PST

Se presenta un caso de una paciente en la que coexisten dos entidades clínicas diferentes (el embarazo delirante y el carcinoma de células renales) pero que llegan a complementarse dificultando el manejo y la interpretación del proceso.

Es posible la determinación del índice tobillo-brazo sin utilizar mercurio? Resultados preliminares

Magdalena Bundó Vidiella et al. — Wed, 04 Aug 2010 00:40:12 PDT

Introducción: La retirada de los esfigmomanómetros de mercurio hace necesario validar otros instrumentos para determinar la presión arterial en las piernas y poder calcular el Índice tobillo-brazo (ITB). Objetivos: Conocer la concordancia entre el ITB determinado con un doppler y un esfigmomanómetro de mercurio y el determinado con un doppler y un equipo OMRON modelo HEM- 907 (posición manual). Conocer la concordancia entre el ITB y el Índice dedo-brazo (IDB), ambos determinados con un doppler y un esfigmomanómetro de mercurio. Diseño: Estudio transversal descriptivo de la concordancia entre dos métodos de medición. Emplazamiento: Tres centros de atención primaria urbanos de la zona del Barcelonès Nord i Maresme. Participantes y intervenciones: Pacientes diabéticos tipo 2. Se realizó la determinación del ITB con un doppler y un esfigmomanómetro de mercurio y con un doppler y un equipo OMRON HEM-907 (versión manual). Se determinó también la presión arterial sistólica (PAS) a nivel del primer dedo del pie para poder calcular el IDB. Resultados: Se incluyeron 211 pacientes (421 extremidades). La concordancia entre el ITB determinado con un esfigmomanómetro de mercurio y el determinado con un equipo OMRON fue buena (CCI=0,86, índice Kappa ponderat=0,68), mientras que la concordancia entre el ITB y el IDB, ambos determinados con un esfigmomanómetro de mercurio, fue más moderada (índice Kappa ponderado=0,51). Conclusiones: La determinación del ITB con aparato OMRON modelo HEM-907 (posición manual) es fiable y permite realizar la determinación de las PAS de manera más sencilla. El IDB aporta una exploración muy útil en caso de calcificación de la capa media arterial. Palabras Clave: peripheral arterial disease; doppler; blood pressure measurement; ankle; sensitivity and specificity.