Sistema de Información de los Servicios de Atención Primaria (SISAP). La experiencia 2006-2009 de l'Institut Català de la Salut

Francesc Fina Avilés — Tue, 27 Jul 2010 05:36:25 PDT

El Institut Català de la Salut (ICS) es la empresa pública responsable de proveer atención primaria de salud al 80% de los 7 millones de habitantes de la comunidad autónoma de Cataluña (España). En 2006 el ICS inició el desarrollo del Sistema de Información de los Servicios de Atención Primaria (SISAP), responsable de devolver información primordialmente clínica tanto a los profesionales asistenciales como a las estructuras de gestión de atención primaria. La información se extrae principalmente del programa de historia clínica informatizada (ECAP) implantado en todas las consultas de atención primaria del ICS, y los indicadores construidos se devuelven mensualmente a los profesionales en el propio programa de historia clínica. El coste directo específico del SISAP deriva de la contratación de tres médicos a tiempo completo, un cuarto a tiempo parcial y un analista de sistemas también a tiempo parcial, aunque se han aprovechado otros recursos ya existentes en la empresa. Desde su puesta en funcionamiento el SISAP ha tenido una buena acojida: el 93% de los profesionales han accedido por lo menos una vez a la información, con una media de 25 accesos anuales. Todos los indicadores monitorizados han mejorado durante este tiempo, y parece observarse una relación entre un mayor uso del sistema y una mejora superior de los resultados. Así mismo, se ha aprovechado la herramienta para desarrollar estudios que demuestran la utilidad clínica de facilitar información a los profesionales. El futuro del SISAP pasa por el diseño de herramientas que permitan la gestión por parte de los profesionales de una cantidad creciente de información.

Impacto de las redes sociales de pacientes en la práctica asistencial

Elena Torrente — Tue, 27 Jul 2010 04:58:02 PDT

Las redes sociales de pacientes son espacios virtuales donde pacientes con condiciones similares se ponen en contacto y comparten tratamientos y problemas de salud. Estas redes ofrecen a las personas con problemas específicos de salud la oportunidad de compartir experiencias, buscar, recibir y proveer información, consejos e incluso apoyo emocional online. Pero, ¿cuál es el impacto de estas redes en la práctica asistencial? Se han revisado los estudios que han analizado sus efectos en la salud de los pacientes y, en términos generales, se observa que la participación en redes sociales aporta consecuencias positivas para los pacientes. Si bien existe poca evidencia de los resultados en salud en términos objetivos, sí se destaca un impacto claro en términos subjetivos en la medida en que contribuyen al empoderamiento y facilitan la autonomía de los pacientes que participan en ellas.

Rotura de quiste de Baker: un gran simulador

Inmaculada Burgos Remacha — Mon, 12 Apr 2010 05:20:42 PDT

El quiste de Baker o quiste poplíteo consiste en una colección líquida debida a la distensión de la bursa posteromedial, situada entre los tendones de los músculos semimembranoso y gemelo interno de la articulación de la rodilla que habitualmente comunica con la cavidad articular. Es relativamente frecuente y puede asociarse o no a patología articular de la rodilla. Sin embargo, la rotura del quiste poplíteo de Baker es más frecuente en aquellos pacientes que sufren de una artropatía inflamatoria subyacente, siendo la más frecuente la artritis reumatoide, aunque también se ha descrito en alteraciones no inflamatorias como la artrosis, traumatismos y desgarros de menisco. La complicación más frecuente es la rotura, dando lugar a la extravasación de su contenido líquido a partes blandas con la consiguiente tumefacción de las regiones poplítea y gemelar, pudiendo simular una trombosis venosa profunda u otras entidades como la celulitis o un hematoma.

¡Doctor, los tórax siempre con perfil!

Federico Javier Hernández Chafes — Mon, 12 Apr 2010 05:20:40 PDT

Gamagrafiias, Resonancias, TACS, PETS... ¿Quién tiene tiempo para preocuparse de la radiografía de tórax? ¿Y es que en este mundo tecnológica, donde se tiende a pensar que las respuestas están en las exploraciones caras y donde la subespecialización nos hace interesarnos por lo que es poco común pero publicable, tendemos a olvidar que son las actitudes y exploraciones sencillas las que normalmente nos dan solución a los problemas más comunes, que al fin y al cabo constituyen el grueso de nuestro quehacer diario como médicos. Y sobre estas actitudes y exploraciones que todos damos por sabidas tampoco está todo dicho. Mediante un caso clínico, este artículo quiere poner énfasis en la utilidad de las guías es de actuación como método para obtener respuestas, pero también quiere poner énfasis en la necesidad de ser críticos con toda la información que nos llega, incluidas las guías y sus recomendaciones recordándonos que siempre pueden ver más cuatro ojos que dos.

Evaluación de la eficacia de una intervención cognitivoconductual

Rosa Monteserín — Mon, 12 Apr 2010 05:20:38 PDT

Introducción. El dolor crónico por artrosis desencadena un conjunto de esfuerzos cognitivos y de conductas que definen las estrategias de afrontamiento al mismo.Objetivo. Evaluar la eficacia de un programa interdisciplinario centrado en terapias cognitivoconductuales para mejorar la sintomatología y la discapacidad en pacientes con dolor crónico por artrosis.Diseño. Ensayo clínico aleatorizado abierto con grupo control.Emplazamiento. Centro de Atención Primaria urbano.Participantes: Personas de 50- 75 años, de ambos sexos, con dolor crónico por artrosis de rodilla, espalda o manos (N= 123). Periodo de estudio, 18 meses.Medidas e Intervención. Medidas: Escala analógica visual, cuestionarios de capacidad funcional, calidad de vida y de ansiedad-depresión. Escalas de valoración del dolor y de afrontamiento al dolor. Intervención interdisciplinar (médico/enfermera/psicóloga clínica). Se realizaron sesiones educacionales para la salud y aprendizaje de técnicas de afrontamiento al dolor crónico, con una frecuencia semanal los primeros 6 meses y quincenal los siguientes 6 meses.Resultados. 120 sujetos, 59 aleatorizados al grupo intervención y 61 al grupo control. Tras la intervención se observaron diferencias estadísticamente significativas en las variables “el dolor depende de mi, de lo que yo haga” de la escala de Valoración del dolor y en la variable “distracción” del cuestionario del CAD-R.Conclusión. Tras la intervención, aunque los sujetos sigan refiriendo una intensidad de dolor similar al de antes de la intervención, los individuos son más auto eficaces en el manejo del dolor, porque son menos pasivos y utilizan estrategias activas eficaces para afrontar el dolor.

El caso clínico de lo clásico a lo cierto

Elena Serrano Ferrández — Mon, 12 Apr 2010 05:20:37 PDT

La fuerza narrativa del “caso” de un paciente concreto supera en mucho el poder de cualquier tabla, número, comparación o porcentaje. Quizá la fuerza del caso clínico tenga que ver con nuestra ignorancia acerca de lo que los médicos saben y utilizan en sus decisiones. Por ello, los casos clínicos son esenciales en la enseñanza médica, tanto para estudiantes, como para residentes y médicos especialistas (pre y postgrado y desarrollo profesional continuo).

Adherencia del tratamiento antibiótico en los cuadros

Nuria Sierra Montalbán — Mon, 12 Apr 2010 05:20:33 PDT

OBJETIVO: Evaluar la adherencia del tratamiento antibiótico observada en pacientes con cuadros infecciosos no complicados y tratados con diversas pautas antibióticas.DISEÑO: Estudio observacional y prospectivo desde 2003 hasta 2008. ÁMBITO DE ESTUDIO: Dos centros de atención primaria de Cataluña.SUJETOS: Pacientes de 18 años o más con sospecha de infección de etiología bacteriana de faringe, tracto respiratorio inferior, tracto urinario, cutánea o dental.MEDIDAS PRINCIPALES: La adherencia terapéutica se midió con monitorización electrónico o MEMS, evaluando porcentaje de tomas y toma de al menos el 80% de los comprimidos contenidos en el envase.RESULTADOS: Se reclutaron 530 pacientes. De éstos, siete no retornaron el envase y dos más no dieron el consentimiento informado para participar en el estudio. De los 521 pacientes válidos para el análisis de adherencia, 276 presentaron infección del tracto respiratorio inferior y 196 faringitis. El porcentaje de comprimidos tomados fue mayor para las primeras (media: 81,4±18,5%) mientras que el porcentaje más bajo se observó entre los pacientes con infecciones urinarias (64±31,2%; p<0,01). El porcentaje fue más alto entre los que tomaron antibióticos de una toma diaria (94,6±12,1%), seguido de los de dos (83±19,9%), tres (74,5±18,1%) y cuatro (49,2±29,6%; p<0,001). Igualmente, tomaron al menos el 80% de las dosis el 87%, 72,3%, 49,1% y 16,7% de los pacientes, respectivamente (p<0,001). En el análisis multivariante, el incumplimiento se asoció con la presencia de efectos secundarios, número de tomas diarias y duración de tratamiento.CONCLUSIONES: La adherencia al tratamiento antibiótico entre los pacientes con procesos infecciosos es baja en nuestro país, principalmente cuando se dan pautas antibióticas de tres y cuatro tomas diarias.

Mejora de la calidad y del acceso mediante el aumento de competencias de administrativos y enfermero en un consultorio rural

Roser Marquet Palomer — Thu, 08 Apr 2010 04:20:29 PDT

Objetivos de mejora: resolver los problemas de salud y las demandas de información y trámites de la forma más rápida posible y con los menos contactos posibles, mejorando al mismo tiempo la calidad de la atención que prestamos Emplazamiento: consultorio rural. Resultados esperados: demora media para cita previa médico y enfermero <0,5 días; resolución de visitas sin cita previa en el día para enfermería > 50%; entrega de resultado analíticos por consulta telefónica >50%; medida estándar de calidad asistencial (SQA) médico y enfermero >580 puntos. Intervenciones: cambios en el proceso de obtención de recetas, comunicados IT, derivaciones, citaciones remotas...; cambios en el diseño de las agendas de médico y enfermero; promoción de la obtención de citas para Sanitat Respon e Internet; protocolización de la atención a las demandas sin cita. Resultados: media de demora por cita previa 0,31 (médico) i 0,16 (enfermero); resolución de visites sin cita previa por enfermería 76,28%; entrega del 75% de los resultados analíticos por teléfono; SQA 601,13 médico, 607,44 enfermero. Conclusiones: el aumento de competencias de administrativos y enfermero y la reorganización de los procesos para hacerlo efectivo, mejorar el acceso y la calidad de los resultados de la atención en un consultorio rural.