Copyright (c) 2010 B-Salut All rights reserved. http://pub.bsalut.net/risai Recent documents in Revista de Innovación Sanitaria y Atención Integrada en-us Thu, 29 Jul 2010 01:31:57 PDT 3600 http://pub.bsalut.net/risai/vol2/iss1/2 http://pub.bsalut.net/risai/vol2/iss1/2 Tue, 27 Jul 2010 05:36:25 PDT El Institut Català de la Salut (ICS) es la empresa pública responsable de proveer atención primaria de salud al 80% de los 7 millones de habitantes de la comunidad autónoma de Cataluña (España). En 2006 el ICS inició el desarrollo del Sistema de Información de los Servicios de Atención Primaria (SISAP), responsable de devolver información primordialmente clínica tanto a los profesionales asistenciales como a las estructuras de gestión de atención primaria. La información se extrae principalmente del programa de historia clínica informatizada (ECAP) implantado en todas las consultas de atención primaria del ICS, y los indicadores construidos se devuelven mensualmente a los profesionales en el propio programa de historia clínica. El coste directo específico del SISAP deriva de la contratación de tres médicos a tiempo completo, un cuarto a tiempo parcial y un analista de sistemas también a tiempo parcial, aunque se han aprovechado otros recursos ya existentes en la empresa. Desde su puesta en funcionamiento el SISAP ha tenido una buena acojida: el 93% de los profesionales han accedido por lo menos una vez a la información, con una media de 25 accesos anuales. Todos los indicadores monitorizados han mejorado durante este tiempo, y parece observarse una relación entre un mayor uso del sistema y una mejora superior de los resultados. Así mismo, se ha aprovechado la herramienta para desarrollar estudios que demuestran la utilidad clínica de facilitar información a los profesionales. El futuro del SISAP pasa por el diseño de herramientas que permitan la gestión por parte de los profesionales de una cantidad creciente de información. Francesc Fina Avilés http://pub.bsalut.net/risai/vol2/iss1/1 http://pub.bsalut.net/risai/vol2/iss1/1 Tue, 27 Jul 2010 04:58:02 PDT Las redes sociales de pacientes son espacios virtuales donde pacientes con condiciones similares se ponen en contacto y comparten tratamientos y problemas de salud. Estas redes ofrecen a las personas con problemas específicos de salud la oportunidad de compartir experiencias, buscar, recibir y proveer información, consejos e incluso apoyo emocional online. Pero, ¿cuál es el impacto de estas redes en la práctica asistencial? Se han revisado los estudios que han analizado sus efectos en la salud de los pacientes y, en términos generales, se observa que la participación en redes sociales aporta consecuencias positivas para los pacientes. Si bien existe poca evidencia de los resultados en salud en términos objetivos, sí se destaca un impacto claro en términos subjetivos en la medida en que contribuyen al empoderamiento y facilitan la autonomía de los pacientes que participan en ellas. Elena Torrente http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/6 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/6 Tue, 22 Dec 2009 09:29:43 PST La prevención es parte de la respuesta sanitaria a los problema de salud. La prevención tiene una historia y un presente honorables, que justifican un aura positiva de beneficio sin riesgos. Sin embargo, la prevención y las actividades preventivas se han vuelto peligrosas para la salud individual y colectiva por cuatro factores clave: la búsqueda de la salud perfecta y permanente, la irrupción del concepto de factor de riesgo, la creencia en un riesgo nulo, la salud obligatoria y las cascadas diagnósticas y terapéuticas que desencadenan. En este texto empleamos varios ejemplos para que el lector se forme su propia opinión respecto a los daños que provocan la prevención y las actividades preventivas: el consejo para que los bebés duerman boca abajo, los chequeos, la prevención de la endocarditis, la terapia hormonal en la menopausia y la colonoscopia “virtual” en el cribado del cáncer de colon. La prevención puede ser beneficiosa, pero ante la prevención hay que tener gran precaución. Juan Gérvas http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/5 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/5 Tue, 08 Dec 2009 14:05:10 PST La gestión clínica es compleja, principalmente por la intervención de múltiples factores y diferentes disciplinas que son las que acaban dibujando el vasto conjunto de la actividad asistencial. Es por esto, que todo aquello que vaya encaminado a facilitar el consenso, la monitorización de la actividad, la interrelación del enorme volumen de datos generados y la explotación de los mismos facilitará y propiciará una buena gestión clínica. En el Consorci Sanitari del Maresme se han desarrollado una serie de aplicaciones informáticas en el ámbito de las TIC con el objetivo de gestionar de forma óptima y eficiente la creciente complejidad de la realidad asistencial que viene condicionada por tres variables: la contención del gasto, la mejora continua de la calidad y la seguridad del paciente. Utilizar las TIC aporta grandes ventajas ya que permite una gran accesibilidad a los datos por parte de cualquier usuario autorizado y desde cualquier terminal y, sobre todo, las interrelaciona y las comparte entre diferentes aplicaciones. Esto permite la posterior explotación de resultados de forma casi instantánea, lo cual mejora el tiempo de respuesta y la toma de decisiones. Las aplicaciones de que disponemos son: EIRA: Programa que gestiona los cuidados de enfermería de todos aquellos pacientes que en su proceso siguen una Trayectoria Clínica, mejorando la eficiencia y los resultados. PMI – FAMI: Programa de prescripción informatizada de la medicación y de administración de la misma, con el objetivo de disminuir los errores de medicación. GIC: Programa para la gestión de informes clínicos (médicos, de enfermería), consulta de históricos y de pruebas exploratorias. CCI: Programa de curso clínico informatizado. Programa de planificación del personal de enfermería para facilitar la visualización de todo el personal y gestionarlo de forma ágil y eficiente. Todo esto nos ha cambiado la forma de gestionar: hemos pasado de una forma de gestión lenta e inexacta a otra mucho más ágil y eficiente, ya que nos permite decidir de forma más segura, con mejor previsión y de forma más rápida. M. Pilar López i Villar http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/4 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/4 Tue, 08 Dec 2009 13:59:15 PST En un mundo globalizado en la gran mayoría de aspectos, se mantienen ámbitos como la salud y la calidad de vida de las personas con diferencias importantísimas. En un contexto de interrelación entre todos los rincones del planeta, deberíamos plantearnos nos como se generalizan (globalizan) un mínimo de condiciones saludables. Los aspectos sociales, económicos y de medio ambiente es donde se fundamentan los elementos que forman la base mínima pero sólida que puede permitir alcanzar el nivel de salud óptimo a los países subdesarrollados sin poner en entredicho el papel de los países del primer mundo. La Atención Primaria de Salud puede actuar como catalizador para conseguir la transformación de los sistemas sanitarios y, desde su visión multifactorial de la salud, aportar elementos para promocionarla, más allá de curar y solucionar los problemas en clave de inmediatez. Jordi Galimany Masclans http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/3 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/3 Tue, 08 Dec 2009 13:54:36 PST Ha mejorado la personalización de la atención. El 45% de los episodios se siguen por el mismo especialista.  Se han introducido mejoras en los sistemas de comunicación: cita online, confirmación de cita por SMS, comunicación al médico de familia de ingreso de sus pacientes, así como  revisiones citadas por el propio especialista, informes de consulta, resultados de laboratorio y anatomía patológica llegan a todos los centros de salud por vía electrónica. Todos los puestos de trabajo están informatizados y nos encaminamos a la historia clínica única informatizada del ciudadano. Se ha elaborado una intranet  de área como herramienta de comunicación, portal de acceso a las diferentes utilidades, información y correo de todos los profesionales; nueva página web; teléfono móvil en los servicios para consultas con primaria; reorganización de las agendas de primaria. Intercambio formativo de profesionales. Se ha elaborado el catálogo de procesos, y mapa este último se ha revisado dos veces. Implantación de rutas asistenciales, trayectorias clínicas que aseguran la continuidad. Apertura de pruebas a atención primaria. Pruebas de imagen digitalizadas. Se han desarrollado comisiones  clínicas de área. Se ha potenciado el Servicio de Atención al usuario, colaborando con asociaciones de pacientes y vecinos. Como conclusión: la gerencia de área es un modelo de gestión innovador que aporta las siguientes ventajas: sistema de gestión integrada a través del plan de acción; gestión integral por procesos con mejora de la continuidad y disminución de la variabilidad; mayor capacidad de gestión: recursos humanos, agrupación de compras, incentivos, participación ciudadana. Álvaro Santos Gómez http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/2 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/2 Tue, 08 Dec 2009 13:40:47 PST Con la recesión económica que actualmente afecta a los servicios de bienestar, el título del informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado en Octubre de 2009, "Atención Primaria - Más necesaria que nunca", parece muy clarividente. Un aspecto de la atención primaria es "una atención sanitaria más próxima al domicilio" o, dicho de otra forma, "una atención en entornos cercanos al usuario". La evidencia sugiere que, si bien ha habido algunos avances, este cambio está resultando difícil de lograr, particularmente en los países con altos ingresos. Dada su insolubilidad comparativa, ¿existe algún objetivo político que merezca la pena y, si es así, cómo se puede perseguir más activamente? Naomi Chambers http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/1 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss4/1 Tue, 08 Dec 2009 10:52:18 PST Identificar con precisión el momento en el que cambia el paradigma es muy difícil, especialmente cuando analizamos la historia reciente. De hecho, durante un período más o menos prolongado conviven el pasado y el futuro (incluso en el mismo espacio físico). Además, cuando los cambios son muy rápidos todavía cuesta más de valorar el impacto de la sustitución. Todo esto se refleja claramente al estudiar el impacto de la red en nuestra vida cotidiana. Aunque el acceso a ordenadores personales era una realidad en la mitad de los 80’s, el acceso público a la red se inicia en 1989. Es muy probable que la mayoría de universitarios actuales utilizaron antes el ratón que el lápiz. Son los verdaderos “nativos digtitales”. El resto todavía somos “analógicos” más o menos reconvertidos. Joan Escarrabill http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/9 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/9 Sun, 08 Nov 2009 23:04:06 PST En la sociedad moderna y de consumo, los medicamentos, además de ser herramientas que pueden aliviar los síntomas y curar enfermedades, adquieren -de forma cada vez más intensa- funciones de tipo simbólico e incluso mágico. En un marco donde predomina la lógica capitalista, a esta nueva concepción de los medicamentos contribuyen de forma sinérgica el modelo biomédico (que reduce el proceso salud-enfermedad a la esfera biológica), y la transformación de los bienes y servicios –incluyendo los relacionados con el sector salud- en mercancías de cuyo consumo depende el bienestar, la salud y la felicidad. José Augusto Cabral de Barros http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/8 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/8 Thu, 13 Aug 2009 00:49:41 PDT RISAI no quiere perder ninguna oportunidad de las que nos ofrecen las nuevas tecnologías y, para mantenerte informado de la actualidad, te ofrecemos nuestro blog. En él podrás encontrar referencias y enlaces con las informaciones que seleccionamos para ti. Consultanos en: http://bsalut.wordpress.com B Salut http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/7 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/7 Wed, 12 Aug 2009 10:21:22 PDT La complejidad que las enfermedades crónicas confieren en su abordaje, hace necesaria la búsqueda de nuevas fórmulas de atención a las personas que las padecen. La evidencia demuestra que las estrategias centradas en el automanejo de la enfermedad ayudan a la persona a comprender mejor su problema de salud y tratamiento, al mismo tiempo mejora la adherencia terapéutica y proporciona a pacientes y cuidadores las habilidades y conocimientos necesarios para convivir con su condición crónica. El Centro de seguimiento de enfermedades crónicas, enmarcado en la gestión de patologías, inicia su actividad como un dispositivo asistencial, de seguimiento telefónico enfermero, a pacientes con insuficiencia cardiaca, en el Ámbito de Atención Primaria en Barcelona Ciudad. Esta experiencia se ha evaluado observando tendencias positivas en las variables de educación sanitaria, especialmente en la adherencia al tratamiento y el nivel de autocuidado, así como en la satisfacción de los usuarios. Las personas que han recibido este tipo de asistencia han valorado muy positivamente el refuerzo de conocimientos, la tranquilidad y la seguridad generada por el seguimiento telefónico. Por todo ello, el seguimiento telefónico es una herramienta útil en el abordaje compartido de la cronicidad y en un futuro inmediato se debería extender en nuestro entorno sanitario. Marisa Martí http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/6 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/6 Wed, 12 Aug 2009 09:46:58 PDT La gestión de casos tal y como la entendemos hoy en día, se inicia en los EEUU en los años 50/60, ya del siglo pasado, y en un primer momento se aplica en los casos de salud mental y, un poco más tarde, se utiliza para la atención a personas con situaciones de salud de alto riesgo y alto coste, con el objetivo de mejorar la eficiencia y disminuir la variabilidad, que actualmente conocemos como case managements, con desarrollo parecido en otros países (Inglaterra, Países Bajos, Canadá, entre los más conocidos y que han influido más en nuestro despliegue) con perfiles similares, adaptados a nuestros modelos asistenciales de cada territorio. M Pilar Espelt Aluja http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/5 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/5 Thu, 25 Jun 2009 13:09:06 PDT Si los profesionales no somos capaces de abandonar modelos mecanicistas, positivistas y técnico-procedimentales propios de finales del XIX, si no somos capaces de entender que la complejidad de atender personas debe conjugar el arte de cuidar que, sin abandonar la técnica, incluye conocimientos fisiológicos, psicológicos, y valores culturales y espirituales, ¿cómo podremos reelaborar el pasado integrando las novedades del presente? Es necesaria una reflexión global en torno a la persona, a partir del conocimiento de las múltiples dimensiones humanas, y también de la propia idea del concepto de salud y el derecho a la autonomía y a la independencia de las personas que reciben el cuidado. Glòria Jodar Solà http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/4 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/4 Mon, 15 Jun 2009 04:36:03 PDT El objetivo de las iniciativas de medida del desempeño es dar a los gobiernos y las poblaciones información apropiada sobre el funcionamiento y los resultados obtenidos de su sistema sanitario, permiten identificar lagunas y áreas de mejora, e incluso establecen la base sobre la que realizar la asignación de recursos. Esta revisión presenta algunos ejemplos de iniciativas nacionales e internacionales de medida del desempeño –como las del Reino Unido y Barcelona-, así como destacar elementos clave y limitaciones de los sistemas de pago por desempeño. Las iniciativas de evaluación del desempeño dan información sobre el funcionamiento del sistema y permiten identificar lagunas y áreas de mejora, e incluso establecen la base sobre la que realizar la asignación de recursos. Uno de los aspectos clave es disponer de excelentes sistemas de información, indicadores validados y sólidos, y transparencia en la transferencia de información. Sin embargo sorprende la poca evidencia existente sobre la efectividad de estas iniciativas. Alguna de sus limitaciones son el hecho de no tener en cuenta la sobreutilización, la afectación de la equidad, el efecto “lupa”, el sobre-registro e ingeniería documental, y el abordaje de la calidad como un problema individual, antes que organizacional. El Sistema Nacional de Salud necesitaría desarrollar nuevos indicadores capaces de orientar mejoras de salud y reducir desigualdades. Anna García-Altés http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/3 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/3 Mon, 15 Jun 2009 04:15:29 PDT En Europa, todas las titulaciones universitarias se enfrentan a grandes cambios como consecuencia del desarrollo de la Declaración de Bolonia. Este hecho ha propiciado que el sistema universitario español se adapte a los principios que configuran el Espacio Europeo de Educación Superior (EEES). Este hecho representa un reto importante para la futura titulación de Grado de Enfermería, ya que implica el poder desarrollar por primera vez, todos los ciclos universitarios (grado, master y doctorado) en la propia disciplina enfermera. Margarita Peya Gascons http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/2 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/2 Mon, 15 Jun 2009 03:48:16 PDT La respuesta a las enfermedades crónicas constituye el principal reto para las políticas de salud del siglo XXI. Desde el año 2000, la Organización Mundial de la Salud trabaja en un marco conceptual inclusivo e integrado que permita reorientar los actuales sistemas de salud, pensados para responder a episodios agudos, hacia sistemas que contemplen el curso de la enfermedad a lo largo de su ciclo de vida completo y respondan a las necesidades del paciente crónico. El marco conceptual elegido se basa en el Chronic Care Model (CCM) del MacColl Institute for Healthcare Innovation (EEUU) y ha sido denominado Atención Innovadora a Condiciones Crónicas (ICCC). Este trabajo revisa la trayectoria del mencionado modelo, resalta aquellas lecciones de mayor utilidad en el contexto actual, y muestra que la evidencia respalda los beneficios de la adopción del CCM en términos de mejora de la calidad de la atención y resultados de salud. Roberto Nuño Solinís http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/1 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss3/1 Mon, 15 Jun 2009 03:16:54 PDT El profesor Navarro expone en este artículo original las ineficiencias del sistema sanitario de EE.UU. y las raíces del immobilismo en política sanitaria en las recientes décadas. Destaca la regresividad, injusticia y enorme coste de la sanidad del país así como el mal de falta de cobertura e insuficiente cobertura para los asegurados. La financiación privada del sistema electoral es para el autor la clave de vuelta para acometer reformas de calado. El artículo concluye con un esbozo de la propuesta Obama para mejorar la cobertura de los ciudadanos estadounidenses. Vicenç Navarro http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss2/8 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss2/8 Sun, 15 Feb 2009 10:09:58 PST Nos encontramos en un entorno en el que el modelo de sistema sanitario público se encuentra con su sostenibilidad comprometida. Medidas como una tarjeta sanitaria única, unificación del historial electrónico, telemedicina, concertación de servicios, introducción de mecanismos de competencia o la racionalización de la demanda aparecen como posibles soluciones. La eficiencia puede alcanzarse a través de una visión integrada de la atención, junto a la participación de los ciudadanos. Por otra parte partimos de un sistema sanitario orientado a la patología aguda, aunque el 80% de las consultas de atención primaria corresponden a patología crónica al igual que el 60% de los ingresos hospitalarios. Nos planteamos que la gerencia de área puede reequilibrar un sistema en el que la atención primaria delega la función diagnóstica en el hospital dando lugar a que este asuma a estos pacientes. Además el modelo de gerencia de área unifica los criterios de los equipos directivos al integrarlos en uno. Para la implantación seguimos los siguientes criterios: el paciente como eje del sistema, acometer cambios organizativos (horizontalizar la gestión), utilizar las nuevas tecnologías de la Información, establecer un modelo de gestión basado en los procesos (rutas asistenciales), implicación de profesionales y usuarios en la gestión e implantar un modelo de responsabilidad social corporativa. Consideramos que el modelo EFQM como herramienta de gestión sería útil como estrategia. Siguiendo el modelo hemos realizado dos evaluaciones, llegando en este momento al nivel 400+. En compromiso con la sostenibilidad y la transparencia elaboramos una memoria de sostenibilidad 2004-2006 siguiendo los criterios GRI. Se ha puesto en marcha un nuevo modelo de participación ciudadana en la que los ciudadanos son cogestores del sistema. Álvaro Santos Gómez http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss2/7 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss2/7 Sun, 15 Feb 2009 06:31:56 PST El Sistema Único de Salud, el sistema público de salud en Brasil, tiene como punto de fragilidad su organización fragmentada. Por eso, se está buscando superar ese problema por medio de implantación de sistemas integrados de salud, denominados redes de atención a la salud. Este trabajo describe una experiencia exitosa, realizada en un municipio muy pobre, Janaúba, localizado en el estado de Minas Gerais. Allí se desarrolló y se implementó una red de atención integrada a las mujeres y a los niños, con el centro de comunicación en la atención primaria a la salud, garantizando la referencia a un centro de atención secundaria ambulatoria y al hospital. Se organizaron además los sistemas de apoyo y los sistemas logísticos, que incluyen, guía clínica electrónica, regulación electrónica del acceso a los servicios de salud y sistema de transporte sanitario. Como resultado, la mortalidad infantil bajó fuertemente, llegando en 2007 a 4,2 óbitos en menores de 1 año por mil nacidos vivos. Helvécio Campos Albuquerque http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss2/6 http://pub.bsalut.net/risai/vol1/iss2/6 Sun, 15 Feb 2009 06:29:38 PST La obamanía nos lleva a examinar aspectos de proyectos políticos que, en apariencia, no nos afectan. No obstante, el completo análisis efectuado por el PricewaterhouseCoopers Health Research Institute sobre las Políticas Sanitarias de la administración Obama (Servicios basados en cobertura universal) merece una mirada atenta. Antoni Peris